Суббота, 8.05.2021

Медстрахование в Казахстане: ответы на главные вопросы по ОСМС

С 1 сентября в Карагандинской области начинается апробация обязательного медицинского страхования. Система ОСМС запустится по стране в январе 2020 года, но до сих пор у казахстанцев остались вопросы, ответы на которые собрала редакция novoetv.kz.

Почему необходимо внедрение ОСМС в Казахстане?

Рост неинфекционных заболеваний, увеличение численности пожилого населения и другие факторы приводят к увеличению расходов на здравоохранение. Уровень финансирования здравоохранения в нашей стране очень низкий – на уровне 3,5% от ВВП. Для сравнения: в России — около 5-6%, в странах ОЭСР — в среднем 8-9% от ВВП. В международной практике внедрение обязательного медицинского страхования обеспечивает финансовую устойчивость системы.

С введением ОСМС общие расходы на здравоохранение возрастут, что поможет повысить уровень качества и доступности медицинских услуг.

Почему работодателю нужно участвовать в системе ОСМС?

Страховая медицина даст возможность работникам вне зависимости от их доходов получать весь объем медицинской помощи: как плановую стационарную помощь и медикаментозное лечение, так и высокоспециализированные медицинские услуги, реабилитацию, консультационно-диагностическую помощь.

Если сегодня сотрудник тяжело заболел, он вынужден брать длительный больничный отпуск. Не имея достаточных средств для оплаты медуслуг, он обращается за материальной помощью к своему работодателю. В условиях социального медстрахования все расходы за больным берет на себя Фонд.

Сегодня на рынке труда небольшая часть работодателей может предложить своим работникам полный соцпакет и использует это как преимущество в привлечении высококвалифицированных кадров. С внедрением ОСМС соцпакет станет универсальным для всех участников рынка.

Каков размер отчислений работодателей в систему медстрахования?

с 1 января 2018 года – 1,5 % от дохода каждого работника;
с 1 января 2020 года – 2% от дохода каждого работника;

Порядок оплаты работодателей тот же, что и отчисления в Пенсионный фонд. Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для работодателей — 121.

Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней.

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются в Фонд с компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы; полевом довольствии работников; расходов, связанных с доставкой работников на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета; пособий к отпуску на оздоровление, выплат для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат (МЗП); стипендии; страховой премии.

Работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

За кого государство будет платить взносы в Фонд ОСМС?

  • дети;
  • безработные (зарегистрированные);
  • беременные женщины вне работы;
  • неработающее лицо, являющееся законным представителем ребенка до 3-х лет;
  • лицо, находящееся в отпуске по беременности и родам, усыновлением/удочерением новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до 3-х лет;
  • неработающие лица, ухаживающие за ребенком-инвалидом;
  • пенсионеры, в том числе, участники и инвалиды ВОВ;
  • лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы (кроме учреждений минимальной безопасности);
  • лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
  • неработающие оралманы;
  • многодетные матери;
  • инвалиды;
  • студенты очной формы обучения (средние, профессиональные, послесредние, высшие учебные заведения, послевузовское образование);
  • лица, ухаживающие за инвалидом I группы с детства;
  • неработающие получатели адресной социальной помощи.

Каким образом оплачивать взносы индивидуальным предпринимателям (в том числе лицам, работающим по патенту, работникам крестьянских хозяйств и торговцам на рынках)?

В 2018 и 2019 годах ИП освобождены от уплаты взносов. С 2020 года — предприниматель должен оплачивать 5% от 1,4 МЗП ежемесячно. Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями), код назначения платежа (КНП) для индивидуальных предпринимателей и физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера — 122.

Если индивидуальный предприниматель уклоняется от уплаты взносов, то в соответствии со статьей 92-1 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность. Если ИП повторно в течение года после наложения административного взыскания снова не оплачивает взнос, ему начисляется штраф, размер которого зависит от категории субъекта.

Как в связи с внедрением ОСМС будет функционировать добровольное медицинское страхование?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволит полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медицинское обслуживание, не предусматриваемые системой ОСМС.

Полис ДМС дает возможность обследоваться в выбранных ими клиниках и на условиях (сервисные услуги, отсутствие листов ожидания, услуги, не входящие в ОСМС – стоматология и пр.) за счет страховой компании. Оформляя ДМС, гражданин сам выбирает объем услуг, включенных в полис.

Как будет проходить выбор поставщиков медицинских услуг в условиях ОСМС? Все ли будут участниками ОСМС?

Преимущественным правом при закупе услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будут обладать субъекты здравоохранения, прошедшие аккредитацию и имеющие опыт предоставления соответствующей медицинской помощи непрерывно в течение трех лет. Ограничений медицинским организациям в участии нет, но не все учреждения смогут стать участниками системы.

В Карагандинской области — это 126 поставщиков медуслуг. Заключены договоры со следующими учреждениями: 12 — по реабилитации, 8 — на уровне круглого стационара (ТОО «Тулпар», нейрореабилитационный центр «Луч», мед центры «Жезказган» и «Гиппократ», Областной центр травматологии и ортопедии им. Макажанова, Многопрофильная больница №2, ТОО «Журек», Центральная больница г. Балхаш), 5  — на уровне дневного стационара (ТОО «Тулпар», «Гиппократ», Областной центр Макажанова, Многопрофильная больница №2); на уровне амбулаторно-поликлинической помощи — 10 организаций (поликлиники №1, 3 и 4 Караганды, поликлиника №2 Темиртау, Центральная районная больница Абайского района, Центральная районная больница Актогайского района, городской центр ПМСП, «Гиппократ», «Журек» и «Мерей»).

Можно ли прикрепиться к другой поликлинике, не по прописке?

Да, это возможно в следующих случаях:

    • в период компании прикрепления — с 15 сентября по 15 ноября 2018 года;
    • при смене места жительства;
    • если ваша поликлиника закрылась или перестала работать с ФСМС (Фонд социального медстрахования);
    • если вас не устраивает ваша поликлиника, раз в год вы можете ее поменять;
    • если у вас появилась добровольная медицинская страховка;
    • если рядом открылась новая поликлиника;
    • если вас прикрепили решением специальной комиссии, с чем вы не согласны.

Можно ли будет выбрать частную клинику и как будет осуществляться оплата в этом случае?

Можно выбрать частную клинику, если она имеет договор с ФСМС. Оплата частной клинике будет осуществляться по утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РК тарифам и порядку оплаты медуслуг.

Какая польза медицинским работникам при внедрении ОСМС? 

ОСМС реализуется с комплексом сопутствующих мер. Например, в Карагандинской области привлекают молодые кадры, обеспечивают их жильем.

Внедрение ОСМС предполагает поэтапное снижение нагрузки на врачей общей практики от 2000 человек на 1 участок до 1500 человек на участок, поэтапное увеличение заработных плат медицинских работников: на 30 % — для врачей и на 20% — для младшего медперсонала в 2020 году.

Разницу пакета услуг бесплатной медпомощи (ГОБМП) и обязательного медстрахования (ОСМС) и контакты для вопросов, предложений и жалоб найдете в статье ниже

В Карагандинской области дан старт ОСМС

Автор:

Аватар

Читайте также

28 мая начнется итоговая аттестация выпускников школ

С 28 мая по 5 июня пройдут итоговые выпускные экзамены для учеников 9-х (10-х) классов. …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *